Il est temps d'éradiquer le cancer du col de l'utérus en combinant dépistage et vaccin contre l'HPV

Nos résultats montrent une sensibilité transversale accrue et une perte de VPP limitée avec le test de dépistage de l'HPV, ce qui suggère qu'il vaut mieux utiliser le test de dépistage de l'HPV comme seul test de dépistage primaire et qu'une valeur de seuil de 2 pg/ml d'ADN HPV pour le test d'hybridation Hybrid Capture 2 est clairement préférable au seuil conventionnel de 1 pg/ml.

Guglielmo Ronco, M.D., Ph.D., Université de Turin, Italie (Journal of the National Cancer Institute, 25 mars 2008)

Ces données suggèrent que, lorsque cela est possible, une patiente avec une cytologie normale et un premier résultat de test HPV positif doit être patiemment surveillée parce qu'un suivi à 12 mois peut exclure sans risques plus de 50 % des infections, celles de nature transitoire.

Ana Cecilia Rodriguez, M.D., Division of Cancer Epidemiology and Genetics, National Cancer Institute (Journal of the National Cancer Institute, 15 mars 2008)

Nos résultats laissent penser que, chez les femmes de plus de 30 ans, l'association frottis cervico-utérin et test de l'ADN HPV s'est révélée plus sensible que le test réflexe de dépistage de l'HPV pour la détection des lésions cervicales de haut grade (91 % contre 54 %), à condition que les femmes ayant un test hc2 positif et un frottis négatif soient orientées vers une colposcopie et une biopsie.

Janet G. Baseman, Ph.D., Département d'épidémiologie, Université de Washington (American Journal of Obstetrics & Gynecology, Mars 2008)

Pour les femmes vaccinées ou non vaccinées, le dépistage en fonction de l'âge via le test de l'ADN HPV en tant que triage pour des résultats équivoques chez des femmes plus jeunes et en tant que dépistage primaire chez des femmes plus âgées est supposé plus rentable que les recommandations de dépistage actuelles.

Sue J. Goldie MD, MPH, Department of Health Policy and Management, Harvard School of Public Health (Journal of the National Cancer Institute, 26 février 2008)

Pour les femmes qui se font dépister moins souvent qu'il le faudrait, un test plus sensible, tel que le test HPV, peut s'avérer important. Nous pensons que le remplacement des tests cellulaires par des tests viraux, associé à l'éducation et à la vaccination, permettra de lutter plus efficacement contre le cancer du col de l'utérus.

Eduardo L. Franco, Dr.P.H., Division d'épidémiologie du cancer, McGill University, Montréal, QC (The New England Journal of Medicine, 18 oct. 2007)

Nos données montrent que la mise en œuvre du test de l'ADN HPV dans le dépistage du col augmente considérablement le nombre de lésions CIN3+ et CIN2+ détectées lors de la phase de dépistage initiale. Par conséquent, nos résultats montrent que la mise en œuvre du test de l'ADN HPV dans le dépistage du col permet de détecter plus tôt les lésions cervicales pertinentes sur le plan clinique.

C J L M Meijer, Département de pathologie, VU
University Medical Center, Amsterdam, Pays-Bas
(The Lancet, 4 oct. 2007)

Test HPV et frottis sont la meilleure combinaison pour dépister les femmes de plus de 30 ans

En 2007, il n'existait que huit études et un essai randomisé bien mené permettant une évaluation non biaisée de l'exactitude de la cytologie en phase liquide pour une CIN 2 ou pire histologiquement confirmée. La mise en commun de ces études a indiqué que la cytologie en phase liquide n'est ni plus sensible ni plus spécifique que le frottis conventionnel et ces observations se sont avérées assez constantes indépendamment de la conception de l'étude, du cadre clinique ou du système de cytologie en phase liquide.

Marc Arbyn, Unité d'épidémiologie du cancer, Scientific Institute of Public Health, J. Wytsmanstreet 14, B150 Brussels, Belgium (Obstetrics & Gynecology, Janvier 2008)

Malgré son succès en tant que méthode de dépistage du cancer du col de l'utérus, la cytologie a un certain nombre de limites importantes. Si l'on combine test de dépistage de l'HPV et cytologie, la sensibilité est nettement supérieure à celle de chaque test seul, avec des valeurs prédictives négatives de 99 % à 110 %.

Thomas C. Wright Jr., MD, Département de pathologie, College of Physicians and Surgeons of Columbia University, New York, New York (American Journal of Obstetrics & Gynecology, Octobre 2007)

Les infections à HPV oncogènes renferment un facteur de risque important pour les anomalies cervicales associées, et le test HPV est un allié utile de la cytologie pour détecter les patientes à haut risque parmi les femmes ayant un frottis initial négatif.

Renata C. Gontijo, Universidade Estadual de Campinas (UNICAMP), Brésil (European Journal of Obstetrics and Gynecology and Reproductive Biology,
20 août 2007)

Les résultats suggèrent que le test HPV-HR associé à la cytologie offre de réels avantages par rapport à la cytologie seule pour la surveillance des femmes
traitées pour un AIS cervical de manière conventionnelle.

Silvano Costa, S. Orsola-Malpighi Hospital, Bologne, Italie (Gynecologic Oncology, Mai 2007)

La bonne nouvelle est que le test HPV rend le dépistage du cancer du col de l'utérus plus sensible, et son usage de routine chez les patientes appropriées nous permettra de mieux stratifier leur risque. Cela nous permettra de concentrer les ressources médicales qui se raréfient là où elles sont le plus utile, où le risque est réel.

Mark S. DeFrancesco, MD, Women’s Health Connecticut (Obstetrical and
Gynecological Survey, 2007)

Le vaccin contre l'HPV ne remplacera pas la nécessité d'un dépistage par test HPV et frottis

Actuellement, certains experts prôneraient l'utilisation du test de dépistage de l'HPV comme test de dépistage primaire, suivi d'un triage à l'aide des conclusions cytologiques d'un frottis. Cette stratégie alternative aurait l'avantage supplémentaire d'offrir une immunosurveillance chez les populations vaccinées.

Bradley J. Monk, MD, Chao Family Comprehensive Cancer Center, University of California Irvine Medical Center, Orange, Calif. (American Journal of Obstetrics
& Gynecology, Octobre 2007)

Je dis aux femmes que, si elles ont plus de 30 ans et si le payeur tiers leur dit qu'il ne va prendre en charge qu'un seul de ces deux tests, il faut choisir le test HPV.

Daron Ferris, MD, professeur de médecine familiale et de gynécologie-obstétrique au
the Medical College of Georgia in Augusta (American Medical News, 3 sept. 2007)

Même dans le cadre d'une forte couverture vaccinale, le dépistage de routine du cancer du col de l'utérus sera nécessaire pour détecter et traiter la maladie provoquée par des infections à HPV-16 ou HPV-18 contractées avant la vaccination et par d'autres types HPV oncogènes.

Future II Study Group (New England Journal of Medicine, 10 mai 2007)

Bien qu'une vaccination préventive soit susceptible d'être bénéfique pour la santé à l'avenir, le dépistage du cancer du col du l'utérus devra être poursuivi pour toute la génération de femmes déjà infectée.

Marc Arbyn and Joakim Dillner, Département de microbiologie médicale, Lund University, Malmo, Suède (Journal of Clinical Virology, 2007)

Impact du vaccin contre l'HPV

Il va falloir au moins une génération avant de constater une réelle différence dans notre façon de procéder. Il y a une multitude de réponses que nous n'avons pas concernant le vaccin contre l'HPV. On pense que l'immunité va durer, mais on sait ce qui s'est passé avec la coqueluche. I had whooping cough a couple years ago…

Dina R. Mody, MD, présidente élue de l'American Society of Cytopathology et directrice de cytopathologie à l'Hôpital méthodiste de Houston (American Medical News, 3 sept. 2007)

L'efficacité du vaccin pour la prévention du critère d'évaluation composite primaire était de … 44 % (IC 95 %, 26 à 58) dans une population en intention de traiter de toutes les femmes qui avaient fait l'objet d'une randomisation (avec ou sans une infection préalable). L'efficacité estimée du vaccin contre toutes les lésions cervicales de haut grade, quel que soit le type d'HPV causal, dans cette population en intention de traiter était de 17 %.

Future II Study Group (New England Journal of Medicine, 10 mai 2007)