En France, le « Collège national des gynécologues et obstétriciens français » (CNGOF) et l' « Agence Nationale d’Accréditation et d’Evaluation en Santé » (ANAES) ont publié des directives recommandant le test HPV comme suivi des cas de frottis non concluants.
Troisième partie : Recommandations pour la pratique clinique (CNGOF)Clinical Practice Guidelines: Gestion d'une patiente avec un frottis cervico-utérin anormal (ANAES)
Plusieurs organisations médicales d'autres pays tels que les États-Unis et l'Allemagne ont publié des directives pour le dépistage du cancer du col de l'utérus qui incluent le test HPV. Celles-ci incluent :
American Journal of Obstetrics & Gynecology
Les directives spécifiques régissant la marche à suivre lorsqu'une femme s'avère porteuse de l'HPV ont été publiées dans le numéro d'octobre 2007 de l' American Journal of Obstetrics & Gynecology. Elles ont été élaborées par 146 experts représentant 29 organisations et sociétés professionnelles.
Résumé :
- Le test de dépistage de l'HPV est la méthode préférée d'examen de contrôle des femmes de 20 à 30 ans ayant des résultats de frottis non concluants ( «ASC-US»). Si le test de dépistage révèle qu'elles ne sont pas porteuses de l'HPV, un nouveau frottis est recommandé au bout de 12 mois. Si l'HPV est présent, une colposcopie doit être pratiquée.
- Un test régulier de dépistage de l'HPV, associé au frottis, est bénéfique pour les femmes de 30 ans et plus.
- Selon les résultats de ces tests, les démarches suivantes sont recommandées pour les femmes de plus de 30 ans :
| Frottis normal | Frottis non concluant | Frottis anormal |
|---|
| Non porteuse de l'HPV |
Refaire un dépistage (test HPV et frottis) tous les trois ans. |
Refaire un frottis cervico-utérin au bout de 12 mois. |
Passer une colposcopie. |
| Porteuse de l'HPV |
Refaire le test HPV et le frottis au bout de 12 mois. Si l'un des tests s'avère anormal à ce moment-là, passer une colposcopie (examen consistant à examiner le col de l'utérus à l'aide d'un instrument grossissant éclairé, souvent accompagné d'un prélèvement de tissu à analyser). |
Passer une colposcopie. |
Passer une colposcopie. |
Centers for Disease Control and Prevention (CDC)
En avril 2007, le CDC a publié une brochure intitulée «
HPV Information for Clinicians.» Elle donne ces directives :
- Jeunes filles et jeunes femmes: Le comité consultatif sur les méthodes d'immunisation recommande l'administration du vaccin contre l'HPV aux jeunes filles et jeunes femmes de 11 à 26 ans, mais indique qu'il peut être administré aux filles dès l'âge de 9 ans.
L'idéal serait d'administrer le vaccin avant qu'une jeune fille ne soit sexuellement active, et donc exposée à l'HPV. S'il est administré après, le vaccin ne la protègera que contre le(s) type(s) d'HPV au(x)quel(s) elle n'a pas encore été exposée.
Quoi qu'il en soit, même après la vaccination, le dépistage du risque de cancer du col de l'utérus (voir point suivant) reste nécessaire, puisque la protection offerte par le vaccin contre l'HPV est incomplète.
- Femmes de tous les âges: Un frottis régulier devrait commencer à être effectué trois ans après le premier rapport sexuel d'une jeune femme, ou à l'âge de 21 ans, le premier des deux prévalant. Le CDC reconnaît que plusieurs organisations médicales de premier plan, parmi lesquelles l'American College of Obstetricians and Gynecologists, l'American Cancer Society et l'American Society for Colposcopy and Cervical Pathology, soutiennent l'usage du test de dépistage de l'HPV conjointement au frottis pour les femmes de 30 ans et plus.
CNGOF — Recommandations pour la pratique clinique
Les directives ont été mises à jour en décembre 2007. Elles ont été élaborées par sept experts. Les experts recommandent un test HPV dans deux cas différents :
- CIN1: Si une CIN 1 a été confirmée et qu'une colposcopie ultérieure s'est avérée satisfaisante, il faut effectuer un frottis et/ou un test HPV au bout de 12 mois. Si l'examen est anormal ou positif, le test de dépistage doit être refait au bout de 18 mois.
- Après traitement d'une CIN2+: au bout de trois à six mois il faut effectuer un frottis et un test HPV. Si les deux sont normaux, le prochain frottis cervico-utérin doit être effectué 18 mois plus tard. Si le frottis cervico-utérin est anormal ou si le test HPV est positif, la patiente doit subir une colposcopie.
ANAES — Recommandations pour la pratique clinique : Gestion d'une patiente ayant un frottis cervico-utérin anormal
Les directives ont été mises à jour en septembre 2002. Elles ont été élaborées en concertation et en coopération avec 10 organisations et sociétés professionnelles. Les directives recommandent le test HPV comme l'une des trois options de complément de diagnostic après un frottis avec cellules squameuses atypiques de signification indéterminée (
ASC-US). Si le test HPV est positif, la patiente doit être orientée vers une colposcopie (s'il est négatif, il faut effectuer un nouveau frottis au bout d'un an). Pour l'instant, le test HPV n'est pas recommandé en première intention dans la gestion des
lésions intraépithéliales squameuses de bas grade. Les patientes doivent être directement orientées vers une colposcopie.
American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG)
Points forts du bulletin de pratique 2005 de l'ACOG sur le papillomavirus humain : Recommandations basées sur « des preuves scientifiques solides et cohérentes » :
- Le test de dépistage de l'HPV s'est avéré plus sensible que le frottis pour détecter les cellules précancéreuses du col de l'utérus (CIN 2 et 3). Ainsi, les femmes qui ont un frottis normal et ne sont pas porteuses de l'HPV peuvent être rassurées de savoir que leur risque d'avoir un cancer du col de l'utérus ou des lésions précancéreuses non détectés est d'environ un sur 1 000.
- Les études qui combinent test HPV et frottis ont rapporté une « valeur prédictive négative » (capacité à dire que vous n'avez pas de risque) pour les CIN 2 et 3 de 99 à 100 %.
Recommandations basées sur « des preuves scientifiques limitées ou incohérentes », mais pourtant considérées comme valables :
- L'usage du préservatif peut réduire le risque de maladie associée à l'HPV et aider le corps à neutraliser les infections à HPV.
- L'usage du frottis et du test HPV combinés est indiqué pour les femmes de 30 ans et plus. Si cette combinaison de tests est utilisée, il suffit que les femmes ayant des résultats normaux aux deux effectuent un nouveau dépistage tous les trois ans.
Recommandations basées principalement sur « l'avis général et l'avis d'experts » (plutôt que sur des données scientifiques) :
- Les femmes de 30 ans ou plus qui ont un frottis normal mais se révèlent porteuses d'une infection à HPV Haut Risque doivent refaire le test HPV et le frottis au bout de 12 mois. [Notez que des directives plus récentes publiées par l'American Society for Colposcopy and Cervical Pathology recommandent un nouveau test de dépistage au bout de 12 mois.] Si le test de dépistage révèle qu'une femme est toujours porteuse d'une infection à HPV Haut Risque, elle doit passer une colposcopie, quel que soit le résultat du frottis.
- Le test de dépistage de l'HPV peut être utilisé pour évaluer l'efficacité du traitement chez les femmes soignées pour des cellules précancéreuses du col de l'utérus (CIN 2 et 3).
Points forts du Bulletin de pratique 2003 de l'ACOG sur le dépistage cytologique du col de l'utérus (frottis) :
- Il faut commencer à effectuer un frottis cervico-utérin environ trois ans après le premier rapport sexuel d'une femme ou à l'âge de 21 ans, le premier des deux prévalant.
- Jusqu'à 30 ans, les femmes doivent effectuer un frottis cervico-utérin tous les ans.
- À partir de 30 ans, il vaut mieux effectuer le test pour le papillomavirus humain (HPV) en même temps que le frottis.
- Les femmes ayant un test HPV négatif et un frottis normal n'ont pas besoin d'effectuer un nouveau test de dépistage avant trois ans. (Les femmes qui ne font que le frottis doivent effectuer un dépistage plus souvent.)
- Le dépistage du cancer du col de l'utérus n'est pas nécessaire chez une femme ayant subi une hystérectomie totale (incluant l'ablation du col), si elle a été pratiquée pour des raisons autres que le cancer et si elle n'a pas d'antécédents de maladie du col de l'utérus. (Notez qu'une fois que le col a été enlevé, il n'y a plus lieu de redouter un cancer du col de l'utérus. À la place, les médecins peuvent effectuer « un prélèvement sur écouvillon » et un test HPV pour rechercher des cellules anormales dans le vagin et la vulve, puisque les femmes ayant des antécédents de cancer du col de l'utérus peuvent avoir un risque accru de cancer dans ces parties du corps. Toutefois, les directives de l'ACOG indiquent aussi que certaines données préconisent de cesser tout dépistage chez les femmes ayant subi une hystérectomie totale quelle qu'en soit la raison, une fois que trois frottis consécutifs ont donné des résultats normaux.)
